Sangre en la Orina (Hematuria) — Nefrólogo en Valencia

¿Qué es la hematuria?

La hematuria significa simplemente la presencia de sangre en la orina. Se presenta en dos formas. La hematuria visible (macroscópica) tiñe la orina de rosa, rojo o color cola y resulta evidente a simple vista. La hematuria microscópica es invisible y solo se detecta cuando un análisis de orina revela hematíes al microscopio, a menudo como hallazgo casual en una revisión rutinaria.

Ambos tipos tienen importancia. La sangre visible es siempre motivo de evaluación urgente, pero tampoco debe ignorarse la hematuria microscópica persistente, ya que puede ser el primer signo de una enfermedad renal o del tracto urinario de relevancia.

Causas renales (nefrológicas)

Cuando el sangrado se origina en los propios riñones, la causa suele encontrarse en las unidades de filtrado:

• Glomerulonefritis — inflamación de los glomérulos, que puede provocar la pérdida simultánea de sangre y proteínas. Es una causa nefrológica clásica y puede aparecer tras una infección o acompañar a una enfermedad autoinmune.
• Cálculos renales — pueden arañar el tracto urinario y causar sangrado, habitualmente con dolor intenso desde el flanco hasta la ingle.
• Quistes renales y enfermedad poliquística renal — los quistes pueden sangrar, a veces sin dolor.
• Cáncer de riñón — menos frecuente pero importante descartar, especialmente cuando el sangrado es indoloro.

Un indicador útil es que la sangre de origen renal suele asociarse a proteínas en la orina, hematíes de morfología anómala, tensión arterial elevada o elevación de la creatinina.

Causas urológicas frente a causas nefrológicas

No toda la sangre en la orina procede de los riñones. Las causas urológicas incluyen infecciones de vejiga, tumores vesicales o prostáticos, hipertrofia de próstata y cálculos en la parte inferior del tracto. Diferenciar el sangrado urológico del nefrológico orienta todo el estudio: las causas nefrológicas las trata el especialista en riñón, mientras que las causas urológicas pueden requerir un urólogo y una exploración endoscópica de la vejiga.

¿Con qué urgencia hay que evaluarla?

La sangre visible en la orina debe valorarse sin demora, incluso si desaparece sola y aunque no haya dolor. La hematuria macroscópica indolora en particular debe investigarse siempre, ya que puede ser el único signo precoz de un tumor. La hematuria microscópica persistente, aunque menos urgente, también merece una evaluación estructurada en lugar de una actitud de espera y observación.

En qué consiste el estudio

El nefrólogo aborda el problema de forma metódica:

• Análisis de orina — confirmación de hematíes, detección de proteínas y examen de la morfología eritrocitaria, que ayuda a localizar el origen del sangrado.
• Análisis de sangre — creatinina, FGe y marcadores de inflamación o enfermedad autoinmune.
• Medición de la tensión arterial — con frecuencia elevada cuando el origen es renal.
• Pruebas de imagen — ecografía renal o TC para detectar cálculos, quistes o masas.
• Derivación — a urología para cistoscopia cuando se sospecha un origen vesical o prostático.

Qué debe hacer

Si alguna vez observa sangre en la orina, no espere a que vuelva a ocurrir: solicite una valoración. Traiga consigo cualquier resultado reciente de analítica de sangre u orina. Una evaluación precoz marca la diferencia entre detectar una causa grave a tiempo y perder una ventana de tratamiento que puede ser estrecha.

El Dr. Juan Luis Villaro Gumpert evalúa la hematuria en el Hospital Vithas 9 de Octubre de Valencia, en inglés y en español, y coordina con el servicio de urología cuando se sospecha una causa del tracto urinario.