Creatinina Alta — Especialista en Riñón en Valencia

¿Qué significa tener la creatinina alta?

La creatinina es un producto de desecho generado por los músculos que los riñones se encargan de eliminar de la sangre. Precisamente porque los riñones son responsables de depurarla, el nivel de creatinina en sangre funciona como una ventana a la función renal: cuando el filtrado disminuye, la creatinina sube. Un valor elevado en una analítica de sangre es, por ello, uno de los motivos más frecuentes por los que se deriva a un paciente al nefrólogo.

Sin embargo, un único resultado elevado no es un diagnóstico. La creatinina está influida por la masa muscular, la hidratación, la dieta y la medicación, por lo que la cifra siempre debe interpretarse en contexto y a lo largo del tiempo.

Elevación aguda frente a elevación crónica

La primera pregunta fundamental es si el aumento es agudo o crónico:

• Elevación aguda: se desarrolla en horas o días. Suele reflejar un estrés repentino y potencialmente reversible sobre los riñones: deshidratación, una infección grave, una obstrucción en el tracto urinario o un medicamento. Se trata de un daño renal agudo y una valoración precoz puede, con frecuencia, revertirlo.
• Elevación crónica: se desarrolla a lo largo de meses o años y refleja habitualmente un daño renal estructural y progresivo, como el que se observa en la enfermedad renal crónica de origen diabético o hipertensivo.

Distinguir ambas situaciones determina la urgencia y orienta todo el plan de actuación, razón por la cual el nefrólogo siempre solicita los resultados previos.

Causas frecuentes

Una creatinina alta puede deberse a causas en gran medida reversibles o a una enfermedad establecida:

• Deshidratación — quizá la causa temporal más frecuente, ya que reduce el flujo sanguíneo hacia los riñones.
• Medicamentos — ciertos analgésicos, algunos fármacos para la tensión arterial y los contrastes radiológicos.
• Obstrucción urinaria — por cálculos o por un agrandamiento de la próstata.
• Enfermedad renal estructural — nefropatía diabética, daño hipertensivo o glomerulonefritis.

El cuadro clínico, los análisis de orina y las pruebas de imagen ayudan a separar un pico transitorio por deshidratación de un daño renal genuino.

Por qué importa la tendencia a lo largo del tiempo

En nefrología, ningún dato es más significativo que la tendencia. Una creatinina de un valor determinado significa algo muy distinto si ha estado estable durante años que si se ha duplicado en un mes. Comparando los resultados actuales con los anteriores, el nefrólogo puede determinar si la función renal es estable, está disminuyendo lentamente o se está deteriorando de forma aguda, y actuar en consecuencia. Por eso es tan valioso conservar copias de las analíticas antiguas, especialmente en el caso de los pacientes expatriados cuyo historial puede estar en otro país.

FGe frente a creatinina

Mientras que la creatinina se mide directamente, el FGe (filtrado glomerular estimado) se calcula a partir de ella, ajustado por edad y sexo, y expresa la función renal como porcentaje de lo normal. El FGe es generalmente la guía más fiable y es el parámetro que se usa para estadificar la enfermedad renal crónica. Una creatinina que parece solo levemente elevada puede corresponder a un FGe significativamente reducido, sobre todo en pacientes mayores o de constitución pequeña.

Próximos pasos con el nefrólogo

Los siguientes pasos son sistemáticos:

• Repetir el análisis de sangre para confirmar la elevación y establecer una tendencia.
• Analizar la orina en busca de proteínas y sangre, que orientan hacia la causa subyacente.
• Revisar la medicación que pueda estar contribuyendo.
• Solicitar una ecografía renal para valorar el tamaño y descartar obstrucción.
• Medir la tensión arterial y realizar cribado de diabetes.

A partir de ahí se establece un diagnóstico claro y un plan de manejo. Si le han dicho que tiene la creatinina alta, una valoración precoz con el Dr. Juan Luis Villaro Gumpert en el Hospital Vithas 9 de Octubre de Valencia —en inglés y en español— permitirá determinar si se trata de un cambio pasajero o de algo que requiere seguimiento continuado.